佳作有约 |颜华教授主编《机械性眼外伤:目前的共识和争议》

  

  编者按

  机械性眼外伤是眼科的常见急症,是严重影响患者视功能的常见危险因素。我国眼外伤患者数量庞大,作为我国眼外伤专业领域的领军人物,天津医科大学总医院颜华教授应Springer出版商邀请,主编了Mechanical Ocular Trauma: Current Consensus and Controversy一书,此书的出版体现了当今国际上机械性眼外伤救治的水平,奠定我国眼外伤领域更高的国际地位。近日《国际眼科时讯》联合《诺华视讯》荣幸地邀请到颜华教授进行专访,颜华教授与大家一同分享了这本英文专著的撰写背景、写作亮点及意义,并就目前我国眼外伤的流行病学现状,以及外伤性白内障、儿童眼外伤、眼内异物、外伤性无光感眼等热点话题进行经验的总结与分享。

  

  

  撰写背景

  撰写Mechanical Ocular Trauma: Current Consensus and Controversy这本英文专著,首先是让国际眼科同行更好地了解中国眼外伤救治水平,并听到中国在该领域的声音。我国眼外伤事业发展很快,特别是近年来微创手术的进步使我国眼外伤救治水平有很大提高。但我们的交流(无论是书面还是会议交流)大多数都是在国内进行,虽然有学者在国际会议中演讲,但并没有在国际上有很大影响,没有受到更多关注。其次,出版此书也是一种使命与责任。国际上关于眼外伤方面的书籍,几乎没有我们中国人作为主编,部分学者也只是参与到一些国外眼外伤书籍的编写,并没有真正的话语权。作为眼外伤学组的组长,颜华教授认为他有一种使命感,应将中国眼外伤救治的理念和技术推向国际。

  当然Springer出版商邀请颜华教授来撰写这样一本关于眼外伤方面的专籍,也说明国际眼科界对我国眼外伤预防、治疗方法、救治水平以及新技术上的高度认可。

  聚焦热点问题

  Mechanical Ocular Trauma: Current Consensus and Controversy这本书的写作与以往其他书籍并不相同,摆脱了以往写书片面强调大而全,而是更加国际化,即强调某一领域难点问题和争议问题,更具有针对性。而这本书重点讨论了当前眼外伤的共识和一些有争议的问题,例如眼外伤分类、分区,前节眼及眼后节眼外伤存在的共性问题,以及儿童眼外伤的救治等目前热点和难点问题,同时也涉及外伤无光感眼、感染性眼内炎、眼内异物等近些年治疗上有新突破的内容。此书更注重讲述眼外伤领域的焦点问题。

  这本书出版以后对年轻医生也有比较大的影响,第一,是对他们学术发展的影响。第二,要让他们知道在学术领域,要有创新,要有自己的特点、自己的观点,只有这样才能在国际舞台上占据一席之地。毕竟不可能面面俱到,要学会抓住主要问题进行研究。

  我国眼外伤流行病学现状

  随着化工企业、普通百姓对眼外伤的重视、防护意识的提高,在我国眼外伤中非机械性眼外伤相对较少,机械性眼外伤占大多数,其中又以开放性眼外伤更常见。在眼外伤治疗过程中,特别是开放性眼外伤,一定要按照基本的原则进行。眼外伤复杂多样,不同的受力、性质、部位、合并症,都会有不同的处理,因此在眼外伤的处理方面更多的是强调救治原则。

  机械性眼外伤主要类型及急症诊疗

  目前机械性眼外伤中比较常见的是穿孔伤、破裂伤,而破裂伤的危害更大。开放性眼外伤在救治过程中,首先要在第一时间密闭伤口,接下来要注意三个问题:(1)眼内感染即眼内炎的问题;(2)一定要排除眼内异物,特别是很多隐匿性伤口、微小异物等情况;(3)交感性眼炎。对于像性质活跃的金属异物,取出时机越早越好;对于其他的眼外伤在没有感染的情况下,可以视具体情况再处理。

  外伤性白内障

  开放性眼外伤分I区、II区和III区,其中I区、II区开放性眼外伤导致外伤性白内障机会较多。如果I区和II区同时合并开放性眼外伤,并有外伤性白内障,第一时间要把角膜缝合好。颜华教授建议不要同时处理白内障。因为角膜裂伤、水肿使得晶状体位置、前囊、后囊的评估都不理想,手术并发症较多。可以等术后1周左右,角膜清亮、水肿消退,再测量人工晶状体度数,更精确地进行二期处理。对于晶状体完全爆开、眼压升高的情况,则需要及时处理,但处理白内障的时候,一定要注意玻璃体的情况,不可强行牵拉,尽量避免引起视网膜并发症,切勿将简单问题复杂化。

  关于人工晶状体,在二期手术时把晶状体切除干净后,符合条件的患眼,都要尽量植入人工晶状体(不论后房型、悬吊型或者前房型人工晶状体),特别是儿童,越早越好。外伤性白内障是否要植入人工晶状体,关键取决于视网膜的状况,在后节非常稳定、特别是睫状体等关键部位处理到位的情况下,是完全可以植入人工晶状体的。

  儿童眼外伤

  儿童眼外伤非常复杂,首先儿童的眼内结构,特别是玻璃体的状况与成人不同;其次儿童眼外伤手术还涉及麻醉问题。因此在手术时尽力一次性做彻底,特别是眼前段的处理、防止前部PVR等并发症。

  儿童眼外伤术后,一旦眼球结构稳定,及时矫正视力、防止弱视的发生十分关键。当然也要注意眼球外观,有的做了几次手术,最后导致眼球萎缩了。一定要严格把控好儿童眼外伤的手术指征,不要轻易下手,避免过度操作引起的严重并发症。

  眼内异物

  眼内异物伤也是一个很复杂的问题,异物的位置、性质、大小、形状等不同,都会有不同的处理方法。对于像金属的、含铁的等活跃眼内异物,需要尽快取出。取出异物的方法很多,有电磁石、过去的20G,现在的23G、25G玻切等。最简单的方法就是电磁石,对一个很小的玻璃体腔内磁性异物,玻璃体没有炎症、出血也不多,通过一个睫状体扁平部的小切口,应用电磁石很快就能将异物取出。对于形状不规则、较大的磁性异物,使用电磁石方法可能会引起不必要的并发症,因此可以采用玻切方法。总之,取眼内异物时主要有以下原则:(1)采用微创的方法,在取异物的同时,一定要处理好玻璃体、视网膜,避免增生。(2)取异物时尽量避免引起并发症,例如后极部、切口部位视网膜的划伤。(3)对于大的异物,可以通过透明角膜切口,使损伤最小。

  外伤性无光感眼

  随着手术技术的进步,目前对于外伤后无光感眼的手术治疗技术已经不是问题。有争议的是无光感眼是否有保留的意义。保留无光感眼的危害是可能会发生交感性眼炎。对于无光感眼的救治,大约有30%的患眼可能恢复光感以上视力。救治无光感眼主要有两个目的:一是视功能的恢复,二是保存外观,尽量避免眼球萎缩。无光感眼的治疗,术前的判断很重要,有没有视神经损伤、视神经管骨折、血性视网膜脱离/脉络膜脱离、外伤时间的长短等,都关系到术后视功能的恢复。

  外伤后无光感眼的治疗,应强调一期伤口缝合质量,以便为二期手术做准备。但并不是所有的无光感眼都需要二期手术,例如外伤前即没有光感的患眼,年老体弱、全身情况很差无法承受二期手术的患者,或者外伤后眼内结构破坏严重没有二期手术意义的患眼。保留无光感眼,主要是指有机会做二期手术的患眼。

  此外,作为眼科医生,尤其是年轻医生,在救治眼外伤的同时,除了要考虑眼球的结构外,更要掌控全身情况,特别是全身病病情变化。

(来源:《国际眼科时讯》编辑部)

  

  

  

  

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