H7N9卷土重来,已经致死79人!

  仅在上周,全国就报告H7N9病例69例,死亡8人,浙江全省及广东部分地区甚至已经关闭了活禽交易市场。今年的H7N9真是来势汹汹……

  作者丨丹萌

  来源丨“医学界”微信号

  最近,国家卫生计生委公布了“2017年1月全国法定传染病疫情概况”。

  过往不算起眼的人感染H7N9数据,这回“狠狠地”吸引了人们的眼球:今年1月,全国“人感染H7N9流感”发病数为192例,死亡数为79人,分布在16个省份。

  与2016年12月份数据相比,疫情明显上升。

  仅在上周,全国就报告H7N9病例69例,死亡8人。

  

  浙江全省及广东部分地区甚至已经关闭了活禽交易市场。

  

  中国正面临第五次H7N9人类感染流行

  流行病学研究表明,禽流感病毒像其它季节性流感病毒一样具有季节性模式:在寒冷天气高水平传播,随着气温升高,传播力会下降,基本上每年春节过后大约半个月,病例数量就会明显下降,维持在较低水平的发病状态,通常持续到4月下旬左右。

  2013年3月,中国首次报道了人类感染禽流感病毒H7N9。

  在随后的五个月内,以华东地区为代表的我 国多个省市陆续确诊了更多的人感染H7N9禽流感病例。

  当年6月,疫情有所缓解、国家人感染H7N9禽流感疫情联防联控工作机制转入常态化管理后,7月20日河北省又出现一例人感染H7N9禽流感确诊病例。

  同年秋季,浙江省在同一月份内连续出现两例确诊病例,H7N9病毒卷土重来。

(2013年,H7N9病毒在中国的遗传进化过程。图片来源:CDC)

  中国目前正在经历第五次H7N9人类感染的流行,截至2017年1月16日,累计报告人类感染H7N9共计918 例,其中359人死亡。

(H7N9病毒在电子显微镜下的照片。图片来源:CDC)

  疑似H7N9感染,医护人员如何鉴别诊断?

  H7N9禽流感病毒对禽类的致病力很弱,在禽类间易于传播且难以发现,因此增加了人感染的机会。

  

  患者一般表现为流感样症状,如发热、咳嗽、少痰,可伴有头痛、肌肉酸痛、腹泻等全身症状。重症患者病情发展迅速,多在发病3~7天出现重症肺炎,体温大多持续在39℃以上,出现呼吸困难,可伴有咯血痰。常快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症、感染性休克,甚至多器官功能障碍,部分患者可出现胸腔积液等表现。

  医生可以根据流行病学接触史、临床表现及实验室检查结果,作出人感染H7N9禽流感的诊断。在流行病学史不详的情况下,根据临床表现、辅助检查和实验室检测结果,特别是从患者呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒,或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性,或动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高,可作出人感染H7N9禽流感的诊断。

(实验室人员正在培养H7N9病毒。图片来源:CDC)

  发现H7N9如何治疗?

  (一)隔离治疗。对疑似病例和确诊病例应尽早隔离治疗。

  (二)对症治疗。可吸氧,根据缺氧程度可采用鼻导管、开放面罩及储氧面罩进行氧疗。高热者可进行物理降温,或应用解热药物。咳嗽咳痰严重者可给予复方甘草片、盐酸氨溴索、乙酰半胱氨酸、可待因等止咳祛痰药物。

  (三)抗病毒治疗。应尽早应用抗流感病毒药物。

  总体来说,人感染H7N9禽流感重症患者预后不佳,影响预后的因素可能包括患者年龄、基础疾病、并发症等,及早发现及早治疗很重要。

  1、抗病毒药物使用原则

  (1)在使用抗病毒药物之前宜留取呼吸道标本。

  (2)抗病毒药物应尽早使用,无需等待病原学检测结果。

  2、抗病毒药物:主要为神经氨酸酶抑制剂

  ①奥司他韦(Oseltamivir):成人剂量每次75mg,每日2次,疗程5~7天,重症病例剂量可加倍,疗程可适当延长。1岁及以上年龄的儿童患者应根据体重给药(宜选择儿童剂型)。

  ②帕拉米韦(Peramivir):重症病例或无法口服者可用帕拉米韦氯化钠注射液,成人用量为300~600mg,静脉滴注,每日1次,常规疗程5~7天,可根据临床需要调整。

  ③扎那米韦(Zanamivir):适用于7岁以上人群。每日2次,间隔12小时;每次10mg(分两次吸入)。不建议用于重症或有并发症的患者。

  注意:目前监测资料显示所有H7N9禽流感病毒对离子通道M2阻滞剂类药物:金刚烷胺和金刚乙胺耐药,不建议使用。

  

  

  

(图片来源于中日友好医院)

  中成药不能作为预防用药

  卫计委在“人感染H7N9禽流感诊疗方案(2017年第1版)”中推荐的中成药有:

  疏风解毒胶囊、连花清瘟胶囊、金莲清热泡腾片等。上述中成药只用于“疑似病例或确诊病例病情轻者”,而且“不作为预防使用”。

  同时,卫计委专家还建议:

  公众在日常生活中应避免接触病死禽类,尤其在冬春季应尽量避免直接接触活禽类、鸟类或其粪便,若接触,须尽快洗手;

  应购买有检疫证明的冷鲜禽、冰鲜禽及其产品;

  生禽肉和鸡蛋等一定要烧熟煮透,加工处理生禽肉和蛋类后要彻底洗手;

  食品加工过程中要做到生熟分开;

  

  培养健康的生活方式,尽可能保持正常的作息,加强体育锻炼;

  若有发热及呼吸道症状,应戴上口罩,尽快就诊。

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